【急性心肌梗死(课件)】一、概述

急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction, AMI），俗称“心脏病发作”，是由于冠状动脉突发性阻塞，导致心肌供血不足而引发的心肌细胞坏死。这是一种常见且严重的心血管急症，若不及时处理，可能造成严重后果，甚至危及生命。

二、病因与发病机制

1. 冠状动脉粥样硬化斑块破裂

最常见的原因是冠状动脉内原有的粥样硬化斑块突然破裂，形成血栓，堵塞血管，导致心肌缺血。

2. 冠状动脉痉挛

在某些情况下，如情绪激动、寒冷刺激等，冠状动脉可能发生强烈收缩，引起短暂性血流减少，也可能诱发心肌梗死。

3. 其他因素

包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动等，均是诱发急性心肌梗死的危险因素。

三、临床表现

1. 典型症状

- 胸痛：多为压榨性、持续性的胸骨后疼痛，常向左肩、左臂、下颌或背部放射。

- 持续时间：通常超过15分钟，休息或含服硝酸甘油不能缓解。

2. 非典型症状

- 呼吸困难

- 恶心、呕吐

- 出冷汗

- 疲乏无力

- 头晕、晕厥

3. 特殊人群表现

- 老年人可能表现为乏力、意识模糊

- 糖尿病患者可能无明显胸痛

四、诊断方法

1. 心电图（ECG）

是最常用的初步检查手段，可发现ST段抬高或压低、T波改变等特征性变化。

2. 心肌酶谱检测

包括肌钙蛋白（cTnI/cTnT）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等，用于判断心肌是否受损。

3. 影像学检查

- 超声心动图：评估心脏功能和室壁运动情况

- 冠状动脉造影：明确病变部位和程度，是确诊的金标准

4. 实验室检查

包括血常规、血糖、血脂、肝肾功能等，有助于评估整体病情。

五、治疗原则

1. 紧急处理

- 立即卧床休息，保持安静

- 吸氧（如有必要）

- 给予镇痛药物（如吗啡）

2. 再灌注治疗

- 溶栓治疗：适用于无法及时进行介入治疗的患者，在发病12小时内可行溶栓治疗。

- 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：首选方法，尽早开通闭塞血管，恢复心肌供血。

3. 药物治疗

- 抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）

- 抗凝药物（如肝素）

- β受体阻滞剂

- ACEI/ARB类药物

- 他汀类降脂药

4. 并发症防治

- 心律失常、心力衰竭、心源性休克等需密切监测并积极干预。

六、预防措施

1. 控制危险因素

- 戒烟限酒

- 控制血压、血糖、血脂

- 保持健康饮食，避免高脂高糖食物

2. 规律锻炼

- 适度运动，增强心肺功能

3. 定期体检

- 尤其对中老年人群，应定期进行心血管系统检查

4. 心理调节

- 避免过度紧张、焦虑，保持良好心态

七、总结

急性心肌梗死是一种严重的心血管疾病，早期识别、快速诊断和及时治疗是挽救生命的关键。通过科学的预防和规范的治疗，可以显著降低死亡率和改善预后。医护人员应具备高度警觉，患者也应提高自我保护意识，共同应对这一威胁。

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参考文献（略）