【腰椎间盘突出影像医学PPT课件】一、概述

腰椎间盘突出症（Lumbar Disc Herniation）是临床上常见的脊柱疾病之一，主要表现为下腰部疼痛、坐骨神经痛及下肢放射性麻木等症状。该病多发于20-50岁人群，男性发病率略高于女性，与长期体力劳动、久坐、姿势不良等因素密切相关。

在临床诊断中，影像学检查是评估腰椎间盘突出的重要手段，主要包括X线、CT、MRI等。其中，MRI因其无创、分辨率高、可清晰显示椎间盘、神经根及脊髓结构，已成为首选的影像学检查方法。

二、解剖基础

1. 腰椎结构

腰椎由5个椎体组成，椎间盘位于相邻椎体之间，起到缓冲和稳定作用。每个椎间盘包括纤维环（annulus fibrosus）和髓核（nucleus pulposus）两部分。

2. 神经分布

腰椎神经根从椎间孔穿出，支配下肢的感觉与运动功能。当椎间盘突出压迫神经根时，可导致典型的坐骨神经痛症状。

三、病理机制

腰椎间盘突出的发生通常与以下因素有关：

- 退行性变：随着年龄增长，椎间盘水分减少，弹性下降，易发生破裂。

- 外伤或劳损：如长期负重、突然扭伤等。

- 遗传因素：部分患者存在家族史。

- 不良姿势：长时间坐姿不当可能导致椎间盘受力不均。

当纤维环破裂后，髓核组织向外突出，压迫邻近的神经根或硬膜囊，引发炎症反应及疼痛。

四、影像学表现

1. X线平片

- 可见椎间隙变窄、椎体边缘骨刺形成。

- 对于椎间盘突出的直接显示有限，主要用于初步筛查。

2. CT扫描

- 能清晰显示椎间盘形态、钙化灶及椎管狭窄情况。

- 对于术后复查或复杂病例有较高价值。

3. MRI检查

- 是目前最常用、最准确的诊断工具。

- T1加权像：椎间盘信号减低，提示脱水或退变。

- T2加权像：髓核呈高信号，若出现异常信号则提示水肿或破裂。

- 椎间盘突出可分为：

- 中央型：向椎管内突出，常压迫脊髓或马尾神经。

- 侧方型：向椎间孔或椎板方向突出，压迫神经根。

- 后外侧型：最常见，多压迫神经根。

五、影像学分级

根据MRI表现，腰椎间盘突出可分为以下几个级别：

| 分级 | 影像特征 |

|------|----------|

| I级 | 髓核轻度膨隆，未突破纤维环 |

| II级 | 髓核部分突破纤维环，但未进入椎管 |

| III级 | 髓核完全突破纤维环，进入椎管 |

| IV级 | 髓核碎片脱落，游离于椎管内 |

六、鉴别诊断

腰椎间盘突出需与其他引起腰腿痛的疾病进行鉴别，包括：

- 腰椎管狭窄症

- 腰椎滑脱

- 脊柱肿瘤

- 感染性疾病（如椎间盘炎）

- 神经根病变（如糖尿病性神经病变）

通过详细的影像学检查结合临床症状和体征，有助于明确诊断。

七、影像学指导治疗

影像学检查不仅用于诊断，还对治疗方案的选择具有重要指导意义：

- 保守治疗：适用于轻度突出、症状较轻者，可通过影像学评估是否适合非手术治疗。

- 介入治疗：如椎间盘造影、射频消融等，需结合影像资料精确定位。

- 手术治疗：对于反复发作、神经功能受损严重者，需根据MRI结果选择合适的术式（如微创手术、椎板切除术等）。

八、总结

腰椎间盘突出是一种常见且复杂的疾病，影像学检查在诊断、病情评估及治疗方案制定中起着关键作用。随着影像技术的发展，尤其是MRI的应用，使得该病的早期发现和精准治疗成为可能。临床医生应结合影像学表现与患者临床表现，做出全面判断，以提高诊疗效果。

备注：本课件内容为原创，旨在提供腰椎间盘突出影像医学相关知识，可用于教学、培训及学术交流。