【[精品]住院病历毕桂凤急性肾盂肾炎】住院病历：毕桂凤，急性肾盂肾炎

患者姓名：毕桂凤

性别：女

年龄：58岁

入院日期：2025年4月5日

主诉：发热、腰痛伴尿频、尿急、尿痛3天

现病史：患者于3天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.2℃，伴有右侧腰部酸痛，同时出现尿频、尿急、尿痛症状，排尿时有灼热感。自行服用退烧药后体温略有下降，但症状未明显缓解，遂来我院就诊。

既往史：否认高血压、糖尿病等慢性病史，无肾病家族史。

个人史：无吸烟、饮酒史。

过敏史：无药物及食物过敏史。

体格检查：

T 38.5℃，P 90次/分，R 18次/分，BP 125/80 mmHg。

神志清楚，精神稍差。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心律齐，未闻及杂音。腹部软，右肾区叩击痛阳性，左肾区无压痛。膀胱区无膨隆，双下肢无水肿。

辅助检查：

血常规：白细胞计数 14.2×10⁹/L，中性粒细胞比例 86%。

尿常规：蛋白（+），白细胞（+++），红细胞（+）。

尿培养：大肠埃希菌生长，对头孢类抗生素敏感。

泌尿系统B超：双肾形态大小正常，未见明显积水或占位病变。

初步诊断：急性肾盂肾炎

处理措施：

1. 给予静脉点滴头孢曲松钠抗感染治疗；

2. 多饮水，保持尿路通畅；

3. 对症处理，如退热、止痛；

4. 监测体温、尿液变化及肾功能指标。

目前患者病情稳定，体温已降至正常范围，尿频、尿痛症状有所缓解，继续观察治疗效果。

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