【医院麻醉科气管支气管内插管术技术规范】在临床麻醉和危重症救治过程中，气管支气管内插管术是一项至关重要的基础操作。该技术通过建立人工气道，确保患者呼吸通畅、有效通气，并为后续的机械通气、手术麻醉及生命支持提供保障。为规范操作流程、降低并发症风险、提升医疗质量，特制定本技术规范。

一、适应症与禁忌症

1. 适应症

- 需要全身麻醉的手术患者；

- 无法维持自主呼吸或存在严重呼吸功能障碍的患者；

- 需要长时间机械通气的患者；

- 急救情况下出现呼吸衰竭或窒息的患者。

2. 禁忌症

- 上呼吸道梗阻或解剖结构异常（如喉部肿瘤、严重外伤）；

- 凝血功能障碍导致出血风险高者；

- 患者拒绝或无法配合操作；

- 有明确指征但因特殊情况暂时不宜进行插管者，应评估后决定。

二、术前准备

1. 患者评估

- 详细询问病史，了解是否有气道异常、过敏史、既往插管经历等；

- 评估气道情况，包括张口度、甲颏距离、牙齿状况、颈部活动度等；

- 进行必要的影像学检查（如X光、CT），评估气道结构。

2. 器械准备

- 常用设备包括喉镜、气管导管、导丝、吸引器、氧气装置、监护仪等；

- 确保所有器械处于良好状态，备用设备齐全。

3. 环境准备

- 手术室或急救区应具备良好的照明和紧急抢救条件；

- 操作人员应熟悉应急处理流程。

三、操作流程

1. 体位摆放

- 患者取仰卧位，肩部垫高，头后仰，使口、咽、喉三点成一直线；

- 必要时可采用“嗅花位”以改善声门暴露。

2. 麻醉诱导

- 根据患者情况选择合适的麻醉方式，通常采用静脉快速诱导；

- 麻醉后保持患者意识消失、肌松良好，便于插管操作。

3. 插管操作

- 使用喉镜暴露声门，观察会厌、声带位置；

- 将气管导管沿舌根进入咽部，经声门插入气管；

- 确认导管位置正确后，固定导管并连接呼吸机。

4. 术后处理

- 监测生命体征，确认通气有效；

- 记录插管时间、导管型号、操作过程及患者反应；

- 观察有无并发症，如误吸、喉头水肿、导管移位等。

四、注意事项与并发症预防

1. 操作中注意

- 动作轻柔，避免损伤声带或气道黏膜；

- 插管过程中密切监测患者心率、血压、血氧饱和度；

- 若遇困难气道，应及时启动应急预案，必要时使用纤维支气管镜辅助。

2. 常见并发症及处理

- 误吸：术前禁食充分，操作中保持胃内容物引流；

- 喉头水肿：术中避免过度刺激，术后可给予激素治疗；

- 导管脱出或移位：加强固定，定期检查导管位置；

- 低氧血症：确保术前充分给氧，操作中保持氧合。

五、质量控制与持续改进

1. 操作记录与反馈

- 完善操作记录，包括患者信息、操作过程、并发症及处理措施；

- 定期组织病例讨论，分析操作中的问题与经验。

2. 培训与考核

- 对相关人员进行系统培训，提高技术水平；

- 定期开展技能考核，确保操作规范、安全。

六、总结

气管支气管内插管术是麻醉科日常工作中不可或缺的重要技术。只有严格按照规范执行，才能有效保障患者安全，提高诊疗质量。各医疗机构应结合自身实际情况，不断完善相关制度和技术流程，推动该技术的标准化、规范化发展。