在现代妇科微创手术中，宫腔镜电切术（TURS）因其创伤小、恢复快等优势被广泛应用于子宫内膜病变、子宫肌瘤及异常子宫出血等疾病的治疗。然而，尽管该技术具有较高的安全性，但仍然存在一些潜在并发症，其中急性水中毒（TURS综合征）是较为严重的一种，若处理不当可能危及患者生命。

本文报道3例因宫腔镜电切术引发急性水中毒的临床病例，旨在提高临床医生对这一并发症的认识，并探讨其预防与处理措施。

病例资料

病例1：患者女性，42岁，因月经量多就诊，行宫腔镜下子宫内膜电切术。术中使用大量低渗冲洗液，术后约2小时出现恶心、呕吐、意识模糊等症状，血钠水平降至125 mmol/L，诊断为急性水中毒。经补钠、利尿及对症支持治疗后，症状缓解。

病例2：患者女性，38岁，因子宫黏膜下肌瘤行宫腔镜电切术。术中冲洗液用量较大，术后出现头痛、烦躁、血压升高，血钠降低至120 mmol/L。给予高渗盐水静脉滴注及密切监测，病情稳定。

病例3：患者女性，50岁，因功能性子宫出血行宫腔镜手术，术中发生液体吸收过多，术后出现呼吸困难、心律失常，血钠水平降至118 mmol/L。紧急处理后病情好转。

机制与危险因素

急性水中毒的发生主要与术中使用的冲洗液（通常为5%葡萄糖溶液或生理盐水稀释液）被大量吸收进入血液循环有关。由于这些液体渗透压低于血液，导致细胞水肿，尤其是脑细胞水肿，从而引发中枢神经系统症状。

常见危险因素包括：

- 手术时间过长

- 术中冲洗液使用量大

- 子宫内膜血管丰富

- 患者基础疾病如肾功能不全

- 术中未严格控制冲洗液压力和流速

预防与处理

1. 术前评估：对患者进行详细病史询问及体格检查，特别注意有无肾功能异常或心血管疾病。

2. 术中管理：

- 控制冲洗液的流速和压力，避免过高压力导致液体快速吸收；

- 使用含电解质的冲洗液，如生理盐水或平衡液；

- 严密监测患者生命体征及尿量变化。

3. 术后观察：术后应密切观察患者是否出现头痛、恶心、意识改变等早期症状，及时检测血电解质水平。

4. 治疗原则：一旦确诊急性水中毒，应立即停止冲洗，限制液体入量，给予高渗盐水纠正低钠血症，并根据患者情况给予利尿、镇静、降颅压等对症治疗。

结语

宫腔镜电切术虽然是一种安全有效的微创手术方式，但其并发症不容忽视。急性水中毒作为其中一种较为严重的并发症，需引起临床高度重视。通过加强术中管理、完善术前评估以及术后密切观察，可有效降低其发生率，保障患者安全。

总之，对于妇科医生而言，掌握并熟练应用相关预防与处理措施，是提升手术质量、减少医疗风险的重要环节。