患者基本信息：

姓名：张三

性别：男

年龄：58岁

职业：教师

入院日期：2023年10月1日

主诉：

反复头晕伴头痛2年余，加重伴胸闷1周。

现病史：

患者自述于2年前无明显诱因下出现头晕症状，伴有头痛，以头部两侧胀痛为主，休息后可缓解。未予重视。近1周来上述症状加重，并出现胸闷不适，无放射痛，无心悸、气短，无恶心呕吐，无肢体麻木无力，为进一步诊治收入院。发病以来，精神状态尚可，食欲正常，睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显变化。

既往史：

否认高血压、糖尿病等慢性疾病史。否认肝炎、结核等传染病史。否认药物过敏史。吸烟史30年，平均每日1包；饮酒史20年，偶尔少量饮酒。

家族史：

其父亲患有高血压病史，母亲健在，无相关家族遗传病史。

体格检查：

T 36.8℃，P 76次/分，R 18次/分，BP 165/98 mmHg。神志清楚，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、出血点及蜘蛛痣。浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。四肢肌力正常，病理反射未引出。

辅助检查：

血常规、尿常规、大便常规均正常。空腹血糖：5.4 mmol/L；血脂：总胆固醇6.2 mmol/L，甘油三酯2.1 mmol/L；肾功能：肌酐85 μmol/L，尿素氮4.5 mmol/L；电解质：钠140 mmol/L，钾4.2 mmol/L。心电图示窦性心动过缓，未见明显ST-T改变。胸部X线片未见异常。

初步诊断：

1. 高血压病（2级，高危组）；

2. 肥胖症。

诊疗计划：

1. 生活方式干预：低盐低脂饮食，戒烟限酒，适量运动。

2. 药物治疗：给予氨氯地平片5 mg qd口服，观察降压效果。

3. 定期监测血压，每周至少测量两次，并记录血压值。

4. 定期复查，包括血常规、尿常规、肝肾功能、血脂等指标。

护理措施：

1. 心理护理：与患者沟通交流，消除其紧张情绪，增强治疗信心。

2. 健康教育：向患者讲解高血压的相关知识，指导其合理膳食、规律作息。

3. 观察病情变化：密切注意患者有无头晕、头痛加重或其他不适症状。

通过以上综合管理措施，患者病情逐步稳定，出院时血压控制在140/90 mmHg以下，嘱患者继续坚持健康的生活方式，并按医嘱服药，定期随访。

此病例为典型高血压病患者的临床表现及处理流程，可供临床医生参考学习。