尊敬的有关单位及负责人：

兹有我村村民（或居民）__________（姓名），性别__________，年龄__________岁，身份证号码为_________________________，家庭住址位于_________________________。该家庭因经济困难，生活拮据，特申请法律援助。

经核实，该家庭目前的家庭状况如下：

1. 家庭成员共__________人，包括配偶__________（如有）、子女__________（如有）及其他直系亲属__________（如有）。

2. 家庭主要收入来源为__________，但收入微薄，难以维持基本生活。

3. 家庭现有资产情况：房产__________套，土地__________亩，存款__________元，其他财产__________。

4. 近期家庭重大支出事项：医疗费用__________元，教育费用__________元，住房费用__________元等。

5. 家庭负债情况：累计债务__________元，主要包括__________（如贷款、欠款等）。

鉴于以上情况，该家庭确属经济困难，无力承担法律服务费用，符合法律援助条件。现恳请贵单位给予法律援助支持，帮助其维护合法权益。

特此证明！

证明人：__________

联系电话：__________

村委会（或居委会）盖章

日期：____年____月____日

以上是法律援助贫困证明模板，仅供参考。在实际使用时，请根据具体情况填写完整信息，并加盖相关单位公章以确保证明的有效性。希望此模板能对您有所帮助！