在中医诊疗过程中，病历书写是一项至关重要的环节。它不仅记录了患者的病情发展和治疗过程，还为后续的诊断与治疗提供了参考依据。因此，规范化的病历书写对于提高医疗质量具有重要意义。

一、基本信息

首先，在病历首页应详细填写患者的基本信息，包括姓名、性别、年龄、职业、联系方式等。这些信息有助于医生快速了解患者的基本情况，并便于联系家属或患者本人进行随访。

二、主诉

主诉是指患者就诊时的主要症状及其持续时间。例如，“反复咳嗽三个月”、“头晕伴耳鸣两周”。主诉应当简洁明了，能够概括患者当前最突出的症状。

三、现病史

现病史是围绕主诉展开的具体描述，主要包括发病诱因、主要症状、伴随症状、病情演变及诊治经过等内容。这部分内容需要尽可能详尽地记录下来，以便于医生全面掌握患者的病情。

四、既往史

既往史指的是患者过去曾经患过的疾病以及相关的治疗经历。这包括慢性疾病史（如高血压、糖尿病）、传染病史、手术史、过敏史等。通过了解既往史，可以避免重复用药或选择不合适的治疗方法。

五、家族史

家族史则是指直系亲属中是否有遗传性疾病或其他重要疾病的历史。这对于某些遗传性疾病的诊断具有一定的参考价值。

六、体格检查

体格检查部分应当包括一般情况（如体温、脉搏、呼吸频率等）、头颈部检查、胸部检查、腹部检查等多个方面。每项检查结果都需准确记录，必要时可附上相关图片资料。

七、辅助检查

辅助检查通常指实验室检测（血常规、尿常规等）或影像学检查（X光片、CT扫描等）。这些检查结果可以帮助医生更准确地判断病情，并制定合理的治疗方案。

八、初步诊断

根据以上所有信息，医生可以给出一个初步诊断意见。如果存在多种可能性，则需要列出可能性较大的几种疾病名称。

九、治疗计划

最后，在明确了诊断之后，还需要制定相应的治疗计划。这包括药物治疗、针灸推拿等非药物疗法以及其他必要的护理措施。同时还要告知患者需要注意的生活习惯调整建议。

总之，一份完整而规范的中医门诊病历不仅可以帮助医生更好地管理患者健康档案，还能促进医患之间良好沟通关系的建立。因此，在日常工作中一定要重视病历书写的规范化操作。