严重脓毒症和脓毒症休克是临床中危及生命的急症，其快速诊断与及时治疗对于改善患者预后至关重要。以下是一份基于最新医学研究和临床实践总结的指南，旨在为医护人员提供清晰的操作指引。

一、定义与识别

严重脓毒症是指由感染引发的全身炎症反应综合征（SIRS），伴随器官功能障碍或组织灌注不足的表现。脓毒症休克则是在严重脓毒症基础上出现持续性低血压，即使经过液体复苏仍无法恢复，伴有乳酸水平升高。

二、早期识别与评估

1. 病史采集：详细询问患者的既往病史、近期感染情况及用药史。

2. 体格检查：注意体温、心率、呼吸频率、血压等生命体征的变化。

3. 实验室检测：包括血常规、C反应蛋白、降钙素原、血培养等。

4. 影像学检查：根据需要进行胸部X光片、腹部超声或其他影像学检查以明确感染源。

三、紧急处理措施

1. 立即启动复苏程序：

- 补液治疗：首选晶体液进行快速扩容，目标是在6小时内达到平均动脉压≥65mmHg。

- 使用血管活性药物：如去甲肾上腺素作为一线升压药，在充分补液后仍存在低血压时使用。

2. 控制感染源：

- 尽早经验性抗生素治疗：根据可能的感染部位选择广谱抗生素，并尽快调整至针对性更强的方案。

- 必要时采取外科干预措施清除坏死组织或引流脓肿。

3. 支持性护理：

- 呼吸支持：必要时给予机械通气维持氧合。

- 营养支持：早期肠内营养有助于改善肠道屏障功能。

- 应激性溃疡预防：应用质子泵抑制剂减少胃黏膜损伤风险。

四、长期管理与随访

1. 康复训练：帮助患者逐步恢复正常生活能力。

2. 心理辅导：减轻因疾病带来的心理压力。

3. 定期复查：监测各项生理指标变化趋势，调整治疗计划。

五、注意事项

- 在整个诊疗过程中应密切观察病情发展，随时准备调整治疗策略。

- 对于高龄或合并基础疾病的患者需更加谨慎地权衡利弊。

- 加强医患沟通，确保家属了解病情进展及后续安排。

以上即为针对严重脓毒症及脓毒症休克的一套全面而细致的处理流程，希望每位医务工作者都能熟练掌握并灵活运用，从而最大限度地挽救更多患者的生命。