日期：2023年10月18日

地点：XX医院护理部会议室

主持人：李护士长

记录人：王小梅

病例介绍：

患者信息：张某，男性，65岁

主诉：反复胸痛伴呼吸困难2个月

现病史：患者于两个月前开始出现胸痛症状，主要位于胸骨后，呈阵发性，持续时间不定，伴有呼吸困难。曾在外院就诊，诊断为冠心病，给予药物治疗（具体药物不详），但症状未见明显改善。近一周来症状加重，遂转入我院进一步诊治。

初步检查结果：

- 血常规：白细胞计数正常，中性粒细胞比例升高。

- 心电图：ST段抬高，提示急性心肌梗死。

- 超声心动图：左室射血分数降低，心功能不全。

- 冠状动脉造影：右冠状动脉完全闭塞。

护理问题与措施讨论：

1. 疼痛管理

- 问题：患者存在剧烈胸痛，影响生活质量及心理状态。

- 措施：根据医嘱使用吗啡镇痛，同时密切监测生命体征，确保患者安全；提供心理支持，帮助患者缓解焦虑情绪。

2. 呼吸困难管理

- 问题：患者呼吸困难明显，需及时干预以避免缺氧。

- 措施：给予氧气吸入，保持呼吸道通畅；指导患者采取半卧位休息，减轻心脏负担。

3. 饮食与活动指导

- 问题：患者可能存在营养不良或过度劳累的情况。

- 措施：建议低盐、低脂饮食，少量多餐；鼓励适当活动，避免剧烈运动。

4. 健康教育

- 目标：提高患者的自我管理能力，预防复发。

- 方法：详细讲解冠心病相关知识，包括生活方式调整、药物依从性等。

总结：

通过本次讨论，明确了该病例的主要护理问题及其应对策略。全体护理人员将进一步落实各项护理措施，确保患者得到全面而有效的照护。同时，建议定期复查，动态评估病情变化，并及时调整治疗方案。

以上为本次讨论的详细记录，请各位同事参考并执行。如遇特殊情况，请随时联系我进行沟通协调。

签字：

李护士长

王小梅

（注：此文档仅为示例用途，实际病例讨论应结合具体情况开展）